试食管支架若干问题及其防治
试食管支架若干问题及其防治
潍坊医学院附属医院 曹贵文
国内，食管支架在临床应用，已经很多年了，主要是治疗恶性狭窄，取得了明显临床症状，患者症状缓解，取得了满意临床效果，但是在临床应用过程中，或多或少出现各种各样并发症，合并症，患者不满意，甚至出现一些医疗纠纷。食管支架在我院临床应用已经有15年，统计这些年来的病例650例，在这些病例中，绝部分治疗效果很好，但也有很多的并发症，今总结和大家一起讨论，总结多年临床经验，与大家共享。
1、 支架移位滑脱：
支架植入后滑脱和移位是支架植入后常见的并发症之一，滑脱的部位多见贲门部，滑脱高达5%走左右。
滑脱原因：①食管狭窄部位局部张力低，不足以嵌夹住食管，加之食管的蠕动，支架植入后不适应，引起疼痛和恶心等，加重了支架滑脱和移位；②支架放置位置不合适，支架覆盖狭窄部位过短，在高张力下，局部挤压后，引起上移或下移。下移多在贲门部，上移多在食管的中断。
防治和处理：①上移的支架可以取去，用食管镜在局麻下，可以取去；②移位下滑支架滑脱到胃内，在临床上很难取去，食管镜难以通过狭窄段，应用支架回收器，由于掉到胃内后，支架位置改变，难以寻找到支架末端丝线，取除的希望很小，一般不要管，在胃内停留一段时间后，一般会自动经大便排出体外。③为防止在贲门部支架的滑脱，笔者，预先性在支架的近端，用丝线固定与体外，防止支架滑脱，待支架在体内完全固定后，经透视后确定没有发生滑脱想象，可将丝线拉出。
2、 食管支架置入后引起气管狭窄：发生于上段的食管癌，引起进食困难，食管支架植入是理想的选择，食管支架植入后，即可引起呼吸困难，需要立即植入气管支架在我们这组病例中，共发生三例。
引起呼吸困难原因：发生于气管隆突平面以上部位的恶性狭窄，特别是上段食管，肿块向外向前生长，食管支架植入后，推压肿块前移，再压向气管，立即引起呼吸困难。
防治和处理：①术前进行CT检查，仔细观察食管上段的病变，特别是有肿块向外前生长的病例，要做好术前准备；②告知患者或其家属，植入食管支架后，极有可能发生呼吸困难，需要植入气管支架的准备，向患者讲明，以避免医疗纠纷发生；③准备气管支架，一旦发生呼吸困难，即可植入气管支架，以解决其症状。
3、上段食管支架植入位置探讨：
对于上段食管支架的植入术，一直是大家讨论的话题之一，主要是位置的问题，支架置入位置高，在吞咽时有疼痛、不适感，根据我们的经验支架最高点可平第六颈椎平面，应该是安全的，无明显的不适感。支架在临床应用如何准确定位，这是关键，老年人发生的食管癌，都有不同程度的驼背现象，在支架置入时，X线定位是前后透视，凭胸部前后位透视定位是不准确的，食管支架上段植入位置不准确，会影响食管支架的应用，所以，根据我们的经验，在食管支架释放时，采用侧位透视是准确的，平第六颈椎是安全的，可靠的。
试食管支架若干问题及其防治
潍坊医学院附属医院 曹贵文
国内，食管支架在临床应用，已经很多年了，主要是治疗恶性狭窄，取得了明显临床症状，患者症状缓解，取得了满意临床效果，但是在临床应用过程中，或多或少出现各种各样并发症，合并症，患者不满意，甚至出现一些医疗纠纷。食管支架在我院临床应用已经有15年，统计这些年来的病例650例，在这些病例中，绝部分治疗效果很好，但也有很多的并发症，今总结和大家一起讨论，总结多年临床经验，与大家共享。
1、 支架移位滑脱：
支架植入后滑脱和移位是支架植入后常见的并发症之一，滑脱的部位多见贲门部，滑脱高达5%走左右。
滑脱原因：①食管狭窄部位局部张力低，不足以嵌夹住食管，加之食管的蠕动，支架植入后不适应，引起疼痛和恶心等，加重了支架滑脱和移位；②支架放置位置不合适，支架覆盖狭窄部位过短，在高张力下，局部挤压后，引起上移或下移。下移多在贲门部，上移多在食管的中断。
防治和处理：①上移的支架可以取去，用食管镜在局麻下，可以取去；②移位下滑支架滑脱到胃内，在临床上很难取去，食管镜难以通过狭窄段，应用支架回收器，由于掉到胃内后，支架位置改变，难以寻找到支架末端丝线，取除的希望很小，一般不要管，在胃内停留一段时间后，一般会自动经大便排出体外。③为防止在贲门部支架的滑脱，笔者，预先性在支架的近端，用丝线固定与体外，防止支架滑脱，待支架在体内完全固定后，经透视后确定没有发生滑脱想象，可将丝线拉出。
2、 食管支架置入后引起气管狭窄：发生于上段的食管癌，引起进食困难，食管支架植入是理想的选择，食管支架植入后，即可引起呼吸困难，需要立即植入气管支架在我们这组病例中，共发生三例。
引起呼吸困难原因：发生于气管隆突平面以上部位的恶性狭窄，特别是上段食管，肿块向外向前生长，食管支架植入后，推压肿块前移，再压向气管，立即引起呼吸困难。
防治和处理：①术前进行CT检查，仔细观察食管上段的病变，特别是有肿块向外前生长的病例，要做好术前准备；②告知患者或其家属，植入食管支架后，极有可能发生呼吸困难，需要植入气管支架的准备，向患者讲明，以避免医疗纠纷发生；③准备气管支架，一旦发生呼吸困难，即可植入气管支架，以解决其症状。
3、上段食管支架植入位置探讨：
对于上段食管支架的植入术，一直是大家讨论的话题之一，主要是位置的问题，支架置入位置高，在吞咽时有疼痛、不适感，根据我们的经验支架最高点可平第六颈椎平面，应该是安全的，无明显的不适感。支架在临床应用如何准确定位，这是关键，老年人发生的食管癌，都有不同程度的驼背现象，在支架置入时，X线定位是前后透视，凭胸部前后位透视定位是不准确的，食管支架上段植入位置不准确，会影响食管支架的应用，所以，根据我们的经验，在食管支架释放时，采用侧位透视是准确的，平第六颈椎是安全的，可靠的。
试食管支架若干问题及其防治
潍坊医学院附属医院 曹贵文
国内，食管支架在临床应用，已经很多年了，主要是治疗恶性狭窄，取得了明显临床症状，患者症状缓解，取得了满意临床效果，但是在临床应用过程中，或多或少出现各种各样并发症，合并症，患者不满意，甚至出现一些医疗纠纷。食管支架在我院临床应用已经有15年，统计这些年来的病例650例，在这些病例中，绝部分治疗效果很好，但也有很多的并发症，今总结和大家一起讨论，总结多年临床经验，与大家共享。
1、 支架移位滑脱：
支架植入后滑脱和移位是支架植入后常见的并发症之一，滑脱的部位多见贲门部，滑脱高达5%走左右。
滑脱原因：①食管狭窄部位局部张力低，不足以嵌夹住食管，加之食管的蠕动，支架植入后不适应，引起疼痛和恶心等，加重了支架滑脱和移位；②支架放置位置不合适，支架覆盖狭窄部位过短，在高张力下，局部挤压后，引起上移或下移。下移多在贲门部，上移多在食管的中断。
防治和处理：①上移的支架可以取去，用食管镜在局麻下，可以取去；②移位下滑支架滑脱到胃内，在临床上很难取去，食管镜难以通过狭窄段，应用支架回收器，由于掉到胃内后，支架位置改变，难以寻找到支架末端丝线，取除的希望很小，一般不要管，在胃内停留一段时间后，一般会自动经大便排出体外。③为防止在贲门部支架的滑脱，笔者，预先性在支架的近端，用丝线固定与体外，防止支架滑脱，待支架在体内完全固定后，经透视后确定没有发生滑脱想象，可将丝线拉出。
2、 食管支架置入后引起气管狭窄：发生于上段的食管癌，引起进食困难，食管支架植入是理想的选择，食管支架植入后，即可引起呼吸困难，需要立即植入气管支架在我们这组病例中，共发生三例。
引起呼吸困难原因：发生于气管隆突平面以上部位的恶性狭窄，特别是上段食管，肿块向外向前生长，食管支架植入后，推压肿块前移，再压向气管，立即引起呼吸困难。
防治和处理：①术前进行CT检查，仔细观察食管上段的病变，特别是有肿块向外前生长的病例，要做好术前准备；②告知患者或其家属，植入食管支架后，极有可能发生呼吸困难，需要植入气管支架的准备，向患者讲明，以避免医疗纠纷发生；③准备气管支架，一旦发生呼吸困难，即可植入气管支架，以解决其症状。
3、上段食管支架植入位置探讨：
对于上段食管支架的植入术，一直是大家讨论的话题之一，主要是位置的问题，支架置入位置高，在吞咽时有疼痛、不适感，根据我们的经验支架最高点可平第六颈椎平面，应该是安全的，无明显的不适感。支架在临床应用如何准确定位，这是关键，老年人发生的食管癌，都有不同程度的驼背现象，在支架置入时，X线定位是前后透视，凭胸部前后位透视定位是不准确的，食管支架上段植入位置不准确，会影响食管支架的应用，所以，根据我们的经验，在食管支架释放时，采用侧位透视是准确的，平第六颈椎是安全的，可靠的。
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