肿瘤血管介入治疗详解
血管性介入治疗适合于具有血管丰富的肿瘤，通过超选择性血管内插管对肿瘤进行治疗的方法，包括动脉灌注疗法和动脉栓塞疗法。
一、动脉灌注疗法：适应证 ：各种实体性肿瘤或肿瘤手术后、放疗后复发以及转移者。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌、胃癌、结/直肠癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等。禁忌证： WBC＜３×109/L；肝肾功能严重不全；严重的出血倾向；碘过敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病未得到有效控制的患者。基本方法：采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线电视透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物。常用化疗药有MMC、DDP（或卡铂）、THP（或ADR、EADR）、5-FU、BLM、VDL（或VDS）。多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。治疗特点：由于经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物，与全身静脉给药相比浓度大（局部给药约大于全身给药浓度的２００倍以上）、效果好、疗效快、副反应轻微。可能出现的并发症 ：穿刺部位局部出血、皮下血肿；血管创伤形成夹层或假性动脉瘤；需要对病人密切观察，一般不需特殊处理。支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓动脉存在交通支，造成脊髓损伤；治疗时应注意观察病人肢体反应，发现异常应立即停止注射药物。化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制等需对症治疗。
二、动脉栓塞疗法适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。禁忌证： 基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞。基本方法：将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧栓子、药物微球等。可能出现的并发症： 局部出血、皮下血肿、血管创伤形成夹层或假性动脉瘤，需要对病人密切观察，一般不需特殊处理；栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀，症状一般技术3-7天，经对症处理后可缓解；误栓即非靶血管栓塞，主要由于插管不到位或栓子反流。应采取积极的治疗措施，如给予扩血管药、激素等治疗。
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