肝癌微创治疗的临床应用

肝癌微创治疗的临床应用

肿瘤介入科  杨莉莉  曹贵文

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据统计资料显示，在我国位居第二的癌症“杀手”， 全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。大多是在慢性乙肝基础上发生，常见于中年男性。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状，往往已属中晚期，往往失去手术机会。故肝癌治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，称之“癌中之王”。随着基础医学和临床医学研究的进步，各种非手术新疗法尤其是微创介入治疗在肝癌的治疗中不断涌现，这些治疗方法包括：1、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）；2、氩氦刀、微波、射频等物理性消融术；3、¹²⁵I放射性粒子永久性插植性治疗；4、中医中药、免疫、保肝和抗病毒等辅助治疗。来我科诊治的肝癌患者，根据病情，对每一个患者身体状况，主要内脏器官功能状态，特别是肝功能等进行综合评估，之后，对每个患者采用规范化治疗、综合治疗和个体化治疗

近几年来，介入肿瘤科根据患者具体情况，采用单纯一种或几种方法序贯治疗原发性巨块型肝癌，取得了良好的临床效果，部分患者得到根治。

经导管肝动脉化学栓塞(TACE)是目前公认的不能切除肝癌的首选治疗方法。TACE术后碘油可长期滞留于肝癌组织内，可直接阻断肿瘤组织的主要血供，使肿瘤组织缺血坏死，抗癌药物与碘油乳化后共同浓聚在肿瘤局部并缓慢释放，在阻断血供的同时亦可起到长期的化疗作用。但是，肿瘤组织的坏死与碘油沉积呈正相关，碘油缺损区及稀疏区癌细胞不能完全坏死，这是肿瘤复发增大扩散的基础。另外，肝癌患者一般肝功能较差，单纯TACE反复治疗易对正常肝组织造成损害，加重患者的肝功能障碍，影响患者的生存质量。所以单纯TACE术治疗大肝癌疗效并不理想。

氩氦刀作为一种疗效确切的肿瘤冷冻消融疗法。高压氩气在刀尖的快速膨胀作用而使病变组织快速降温，最低可降至零下140℃~170℃，而当输出高压氦气时，又使冰球在数分钟内解冻及迅速升高温度至零上20℃~40℃，使得肿瘤组织在一冷一热循环中遭到毁灭性的破坏，死亡的瘤细胞形成肿瘤抗原，增强人体免疫功能。

微波治疗通过聚焦辐射器发射的微波能量被组织吸收转变为热能后，组织温度升高，正常组织可以通过有效的血液循环散热而保持一个安全的温度范围。而肿瘤组织血液循环差，含水份高，易吸收微波能量，升温快又不易及时散热，以至肿瘤组织内温度升高，超出健康组织5～11℃，且维持较长时间。因此，利用脉冲调制微波治疗仪和高度集聚的微波能量对肿瘤的选择作用，可以达到杀灭肿瘤细胞而不损伤正常组织的目的。

射频消融利用高频率的射频电流（100-500kHz，460kHz最常用）通过绝缘的电极头传导至肿瘤组织，局部产热，传导至周围组织，致使肿瘤组织及周围正常肝组织凝固坏死。

TACE治疗后再行氩氦刀、微波和射频等物理消融治疗可减少肿瘤内部的“热池效应”，进一步提高术中冷冻或热消融效果。但是因为肿瘤病灶较大，边缘不规则，主瘤周边有小卫星病灶等可能造成肿瘤残留。针对TACE术和氩氦刀冷冻消融术序贯治疗后遗留的“死角”，可永久性植入¹²⁵I放射性粒子，可以杀伤残存癌细胞；由于序贯治疗后大量肝癌细胞被杀灭，使残存的非增殖期细胞进入增殖期，肿瘤细胞周期同步化，¹²⁵I放射性粒子所释放的γ射线可以杀灭周期敏感细胞。多种方法序贯治疗使得肿瘤的治疗更彻底，提高了疗效，甚至可以达到根治。

典型病例：

患者，女，？岁，2005年10月因突发吸气时右上腹阵发性隐痛，既往有慢性乙肝、肝硬化病史，行CT示：肝右叶巨块性肝癌。并于2005年10月、2005年12月、2006年6月在我科行经导管肝动脉化疗栓塞术，碘油沉积良好，多次复查CT显示：整个病灶完全均匀摄取碘油。现患者无任何自觉症状，定期复查。

患者，男，58岁，既往有慢性乙肝、肝硬化病史，2004年12月发现原发性肝癌，在山东齐鲁医院行手术治疗，未能完全切除肿瘤，于2005年1月、4月、7月行三次TACE术，碘油沉积尚可，但仍可见碘油缺损区，后于2006年4月在碘油缺损区域植入粒子，后患者恢复可，现仍存活。

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