恶性肿瘤微创介入治疗的临床应用
恶性肿瘤微创介入治疗的临床应用
介入肿瘤科 曹贵文 宁厚法
微创医学已涉及到许多肿瘤专科疾病的治疗，对传统的肿瘤治疗模式的转变逐渐产生深远的影响。三大常规治疗手段基本都着眼于直接杀伤肿瘤组织，常难彻底消灭肿瘤细胞，又易损伤正常组织，特别是严重损伤了在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。微创治疗精确定位、精确治疗，创伤小、恢复快、痛苦轻,疗效确切。
目前，肿瘤微创治疗大体分为血管性微创治疗与非血管性微创治疗两大类。前者包括血管内药物灌注术、血管内栓塞术、血管扩张成形术、血管内支架植入术、腔静脉内过滤器置入术等。后者包括消融治疗（物理消融，如射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等；化学消融，主要制剂有无水乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物等）、放射性粒子组织间植入治疗、腔镜治疗（包括胸腔镜、腹腔镜技术）、内镜治疗、腔道扩张成形及内支架植入术等。现将我科开展的恶性肿瘤微创介入治疗项目介绍如下：
一、125I放射性粒子植入术
125I放射性粒子亦称为粒子刀，是目前国际医药界对外科手术以及外放疗的缺陷进行互补的一种新型的肿瘤治疗方法。其主要特点是在B超、CT等监视下应用穿刺技术将125I放射性粒子植入到肿瘤组织内，对肿瘤进行持久的放射性治疗，具有创伤小、靶心准、低剂量持续放射线照射、无污染等优点，局部肿瘤控制率可达90%以上。
125I放射性粒子是一种极为先进的微型密封放射源。它是由一根银棒，吸附着同位素125I及钛合金外壳组成，外形总长4.5毫米，圆柱型，直径0.8毫米，125I粒子释放能量为27.4-31.4KeV的X射线及35.5KEV的γ射线，半衰期即能量减少一半的时间为60.1天，全衰期即能量完全消失的时间为400天。通过手术或经皮穿刺将放射源125I粒子永久植入到肿瘤病灶内及淋巴系统周围，使细胞变性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。
采用125I粒子组织间近距离放疗是原子能物理在医学临床上的应用，是近代医学的高科技治疗手段之一。八十年代中期以后，125I组织间内放疗治疗癌症的方法在欧洲、美国、澳大利亚等被广泛应用于临床。以前列腺癌为例，美国Senttle前列腺癌治疗中心采用125I组织间近距离放疗治疗前列腺癌10多年的经验表明，治愈率达96.5%，而且不影响病人的生理功能。欧美国家经过多年的临床应用结果发现，除白血病外，所有的实体肿瘤均可应用125I粒子治疗。介入肿瘤科从2004年开始开展125I放射性粒子植入术治疗肿瘤，至今已治疗患者100余例，均受到了非常好的治疗效果。临床应用表明，125I放射性粒子植入术对前列腺癌、头颈部癌、肺癌、肝癌、胰腺癌及软组织恶性肿瘤均有明显疗效，并且对病人治疗后，生活质量有极大的改善。目前在国外许多癌症领域已将125I内放疗治疗癌症作为首选的方式。
二、氩氦刀治疗
氩氦刀靶向治疗系统独特的高压氩气快速冷冻系统、实时电脑温控系统和高压氦气快速加热系统，强调微创、靶向和一次性彻底摧毁肿瘤，并最大限度的保存正常组织，其治疗和摧毁肿瘤的全过程更可由B超或CT实时监控，做到了肿瘤治疗的术中评价，并可确保治疗效果。
氩气快速超低温致冷技术，可籍氩气在刀尖急速膨胀，在60秒内冷冻病变组织至零下140-190°C，冷冻15分钟后，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，使肿瘤组织从零下一百多度极速升温至零上30-50°C从而施行快速热疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由计算机控制和精确设定。
目前我国的氩氦刀肿瘤治疗系统已广泛应用，已有10000余例患者接受了手术，成为治疗癌症不可缺少的方法之一。许多晚期癌症病人，经过多种治疗方法无效或已失去治疗时机，经氩氦刀治疗也取得了很好的疗效，除肝癌肺癌外，尤其在脑瘤、乳腺癌、胆囊癌、前列腺癌、皮肤癌、宫颈癌等多种肿瘤治疗中，取得了满意的效果。
氩氦刀治疗效果显著，操作容易，成功率高，并发症少；又因冷冻止血、止痛，病人易接受；损害轻微，对正常器官组织细胞无毒性，可重复及反复做；手术时间短、创伤小，病人恢复快，对病人要求条件相对较低，一般病人都能耐受，适合于各期实体瘤病人，尤其可用于无法手术或其他治疗失败的病例。我科已采用氩氦刀治疗患者几十例，疗效显著。
三、冷极射频肿瘤治疗机临床应用
我科拥有HGCF- 3000型冷极射频肿瘤治疗机，是借助影像技术（超声或CT、MR）的引导，将电极直接置入肿瘤组织细胞内，通过射频RF(Radio frequency)能量使肿瘤局部组织产生高温、脱水，从而达到凝固灭活治疗肿瘤的效果。冷极射频肿瘤治疗机利用可控冷电极经皮穿刺，是一种简单、高效的微创介入手术。
在应用射频消融治疗时，电极尖端的高频交流电射入电极周围组织，组织中的离子也就随着电流方向的改变而改变，从而摩擦生热，当组织的温度超过60℃时，细胞死亡，在电极周围出现区域性组织坏死。标准的射频治疗技术可使局部组织温度超过100℃，使肿瘤组织及周围实质组织发生凝固性坏死，同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤供血和防止肿瘤转移。
目前应用射频消融术治疗肝癌、肺癌、肾癌、前列腺肥大症、乳腺癌、肾上腺癌和盆腔肿瘤等实体器官肿瘤。射频治疗技术为一项新兴的微创介入技术，对手术无法切除的恶性肿瘤具有很好的疗效，安全，微创，操作简便的特点，术后并发症发生率低，目前应用的射频穿刺针加大了毁损的体积，对于小于3cm的肿瘤可一次毁损成功，对较大的肿瘤可通过多次毁损而达到治疗的目的。介入微创射频治疗技术对实体瘤应用范围广，临床效果显著，具有良好的应用前景。
四、恶性肿瘤的血管性介入治疗
恶性肿瘤的血管内介入治疗可以分为血管内栓塞术、血管内药物灌注术及血管内化疗栓塞术等几种方法。血管内药物灌注术即局部化疗术，是将准备好的化疗药物经过肿瘤的供血动脉注射到肿瘤血管内，起到局部化疗的效果。根据研究发现，化疗药物杀灭肿瘤细胞的效果是与局部的药物浓度与接触时间相关的，局部药物浓度越高，杀灭效果越好。与全身静脉化疗相比，血管内药物灌注术可以提高局部药物浓度十几倍到几十倍，可以明显提高化疗效果，同时，由于注入的化疗药物是首先经过肿瘤组织的代谢吸收然后再回流到全身，从而可以明显降低化疗药物的毒副作用。
恶性肿瘤化疗栓塞术是应用最多的肿瘤介入治疗技术，这种方法是将化疗药物与血管栓塞剂（常用碘化油或超液化碘油）混合，经过导管注入肿瘤供血动脉内，可以起到局部化疗与血管栓塞的双重效果，血管栓塞减少或切断肿瘤血供，同时减少了血液化疗药物的稀释与冲刷，延长化疗药物与肿瘤细胞的接触时间，可以明显提高治疗效果。
恶性肿瘤化疗栓塞术临床上可以用于全身多个部位的恶性肿瘤的介入治疗，其中在肝癌和肾癌中应用的最多，治疗之后患者可能会出现发热、疼痛、食欲下降、恶心等并发症，一般经过积极处理后3-5天就可以消失，患者治疗后第二天就可以下床活动，3-5天后就可以进行正常的生活，不需开刀，创伤非常小，回复快，所以说介入治疗是一种简单、安全、有效、创伤小、回复快的治疗方法。
五、恶性肿瘤的综合序贯治疗
序贯联合模式是以肿瘤的生物学行为和临床、影像学及实验室检查（如肿瘤相关标记物检查）为基础，以对肿瘤产生最大程度破坏和最大限度保护人体生理机能、免疫功能为原则，按照科学的次序将数种微创治疗方法有机结合起来，以达到优势互补、提高疗效为目的的微创治疗模式。肿瘤微创治疗的序贯联合模式特别是血管性微创治疗与非血管性微创治疗的有机结合，通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活，是肿瘤所在器官水平的整体（区域性）治疗与病变水平的局部强化治疗的双重治疗。
以原发性肝癌为例，将肝动脉栓塞化疗（TACE）、消融治疗两者序贯联合应用，即在TACE的基础上，经过肿瘤残留活性成分的影像学判断与分析，对肝内病变进行消融治疗，可使病变区肿瘤组织（包括残留病灶、子灶和微小病变）完全坏死，进一步提高了治疗的效果。其机理为：
（1）越来越多的证据显示原发性肝细胞癌是一种多发性病变（多中心起源或早期即沿门静脉播散）。TACE治疗优点为器官水平的整体治疗，在抗血管治疗中也发挥重要的作用，能有效地减少肿瘤区的血供，而且减少了治疗过程中由于血液流动造成的药物或热量流失，使消融治疗的效果明显增强。在此基础上再行消融治疗，可以克服单纯TACE治疗后病变完全坏死率较低（约为20%）的不足，最大程度地杀灭碘油沉积区或其周围残存的肿瘤细胞，使肝癌的完全坏死率明显提高。 [医学教育网整理发布]
（2）TACE在对肝癌子灶、肝内微小病变进行治疗的同时，可通过碘油标记肝内病变（包括子灶及微小病变），从而克服消融治疗较易遗漏肝内较小病变和微小转移性病变的不足；同时可以为下一步消融治疗提供较为准确的依据。
（3）消融治疗可明显延长TACE治疗的时间间隔，减轻了多次反复TACE治疗引起的肝功能损害及其所产生的较重的并发症，提高了患者的生存质量和远期生存率。
（4）消融治疗对门静脉癌栓也有较好的治疗作用。
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