125I 粒子置入治疗前列腺癌患者的护理
【摘要】 对22例前列腺癌患者B超引导下行前列腺125I 粒子置入术，术前做好患者心理、生理及仪器、125I 粒子准备，术后防止感染、保持尿道通畅；做好饮食护理及并发症观察。结果22例患者均一次顺利完成125I 粒子置入；随访10～30个月，尿道刺激症状改善，无严重并发症发生。提示正确、合理的护理是保证B超导向下125I 粒子组织间置入术疗效的重要环节。 【关键词】 前列腺癌 125I 粒子 护理
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一, 在美国前列腺癌发病率占第一位，我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对较低，但呈逐渐上升趋势[1]。治疗方法主要有手术，激素，放、化疗和冷冻治疗等，前列腺癌放射性粒子组织间置入术是一种近距离内放疗方法。随着低能核素研制成功，计算机三维计划系统和CT、B超引导下精确定位系统的临床应用，近年来这一技术成为早期前列腺癌的治疗标准，有逐步取代前列腺癌根治术之趋势[2]。我科于2002年3月至2004年9月采用治疗计划系统（TPS）和125I对22例前列腺癌患者进行了近距离125I粒子置入治疗，现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料22例患者，年龄66～78（68.9±1.1）岁。术前均行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌，Gleason评分为6～10分，平均（7.8±0.3）分。发病时血中前列腺特异抗原(PSA)为（16.7~120.6） ng/ml，平均（52.3±1.2） ng/ml，入院时前列腺为（31.2～46.3） g，平均（38.5±2.6） g，无泌尿系统并发症，均无肿瘤复发或转移。
1.2 方法术前准备125I粒子（北京原子能研究所提供），其单个长度4.5 mm，直径0.8 mm。术前根据CT和B超及计算机三维计划系统计算出前列腺置入粒子的剂量及所用粒子数目并确定患者前列腺最小外围，肿瘤匹配周边剂量为（matched peripheral dose, MPD）90～145 Gy，粒子活度0.5～0.8 mCi。常规留置导尿, 在连硬麻醉下取截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后铺无菌单，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，即完成术中125I粒子置入计划，该计划主要是125I 粒子进行肿瘤治疗靶区的粒子分布设计和剂量学分析，放射源置入后剂量学验证评估等。定位方法：本组病例均采用B超定位穿刺置入125I粒子。通过计算机将B超获取的前列腺横断面图像进行处理，完成治疗靶区及周围临近重要组织器官的三维图像重建，对周围重要组织器官及耐受剂量进行分析，指定靶区范围及处方剂量，确定置入粒子在肿瘤内的空间分布位置及数目，最大程度杀灭肿瘤细胞，最小限度损伤正常组织及其功能；最后完成放射治疗个体化设计方案及术后剂量学验证和治疗计划质量评估。置入方法：先行直肠超声探头定位，采用模板先在左右两侧叶各穿刺固定1针，将125I粒子装入粒子置入枪内，在B超引导下穿刺套管针，拔出针芯，从枪内推出1粒子经套管送入前列腺内，拔出套管5 mm，再依次送入125I粒子，依此法在两侧叶内空间分布125I粒子，会阴部加压包扎。术中术毕采用膀胱镜检查尿道及膀胱有无损伤并及时纠正。术后定期复查PSA、双肾B超或CT检查。
1.3 结果22例患者均按计划一次顺利完成125I粒子置入术，所有患者尿道刺激症状改善。术后2例出现会阴部肿胀、尿道刺激症状、直肠炎，未出现尿失禁。随访10～30个月，术后1个月复查PSA升高，3个月后逐渐降低至(1.4±1.0) ng/ml，6个月PSA值为(0.1～10.1) ng/ml，平均（3.0±0.2） ng/ml，肿瘤体积均无明显增大；远期观察较少发生肾积水，其中仅1例肿瘤无明显变化，临床症状亦无改善。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备：术前B超、CT检查确定前列腺大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压均在正常范围。术前给予高热量、高蛋白饮食。术前1 d进流质或半流饮食，术前晚服50%硫酸镁50 ml或潘泻叶15 g开水冲服，以排空肠道，术晨禁食水。对治疗过程中所需要的器械、125I粒子的生产日期、剂量进行校对，检查防护设备（放护眼罩、铅衣、铅手套）有无损坏或破损，同时检查125I粒子有无泄漏，以免造成操作人员和周围人群不必要的放射损害。
2.1.2 心理护理：由于125I粒子组织间置入术属新开展的前列腺癌治疗方法，治疗时要置入具有一定放射性的125I粒子, 患者缺乏了解，常常具有恐惧、焦虑等心理负担，对检查缺乏信心，担心治疗效果。我们及时向患者讲解125I粒子置入术的特性及其不良反应等，详细地向患者及其家属解释该治疗方法的优缺点及检查应注意事项，说明该方法具有损伤小、效果好，尤其适用于年老体弱不能耐受手术者。以消除患者的顾虑，使其能主动配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 加强宣传教育：由于经直肠B超导向下125I粒子组织间置入治疗前列腺癌是一种具有放射性的微创治疗方法，手术结束后，患者的家属及其周围人员因不了解125I粒子的放射特性而远离患者，常会使患者产生失落感和孤独感，影响患者的情绪和病情进展。因此，护理人员在行此项治疗后首先应建立良好的医患关系，主动热情与患者及家属交流，向其解释说明，消除患者及家属的恐惧心理。
2.2.2 预防感染：前列腺癌患者由于年龄较大，抵抗力低，极易发生感染，术后常规使用抗生素5～7 d。教育患者注意个人卫生，行会阴部冲洗，1次/d，并用0.1%碘酊棉签消毒尿道口周围。有肺部疾病者给予雾化吸入，2次/d，叩背协助患者排痰，防止肺部感染。术后观察血压、脉搏变化，1次/4 h，并详细记录，待生命体征平稳后改为1次/d。
2.2.3 保持导尿管通畅：因手术操作过程中对会阴部组织、前列腺等造成不同程度的损伤,有可能导致血尿的发生，观察尿液颜色及量，如有血块堵塞尿管，应及时用无菌生理盐水冲洗,必要时行膀胱持续冲洗，直至尿液转清。本组有1例患者术后6 h出现尿管堵塞现象，经膀胱冲洗2 d后改善。嘱患者多饮水，起到冲淡血尿，防止尿管堵塞的作用。所有患者留置尿管3～5 d。
2.2.4 饮食护理：患者术后第1天进半流质饮食，第2天可进高蛋白、高维生素、易消化低脂普食。因高脂肪饮食中含较高的花生四烯酸，该物质对前列腺危害较大，故禁食高脂饮食,建议患者少吃或不吃含胡萝卜素的食物。胡萝卜素可能增加前列腺癌的危险性[3]，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘，如出现便秘，必要时行灌肠。
2.2.5 并发症的观察：因尿道位居前列腺中心，不可避免地受一定粒子剂量的照射。术后常会出现会阴部肿胀、尿道刺激症状、直肠炎，尿失禁等并发症。本组22例患者拔管后有2例主诉有轻度会阴部肿胀，尿急、尿流不畅感，给予口服盐酸特拉唑嗪片0.2 mg，1次/d，14 d症状逐渐缓解，无尿失禁发生。前列腺周围的神经血管束对性功能有重要作用，主要维持勃起功能，放射性粒子置入时，如误置入神经束中，则可成为导致早期阳痿的重要原因[4]。但是放射性粒子置入术对性功能的影响远远小于手术的影响，而且本组患者年龄均较大，出院时告知患者发生性功能障碍的几率，患者均表示可以接受。
3 小结
自1981年Holm医生创造了在经直肠超声的引导下，通过经会阴的前列腺穿刺，将核素种子置入前列腺的技术，这在近距离放疗的历史上是一次革命[5]。在此后的20世纪90年代前列腺癌的近距离放疗技术渐趋成熟，TPS出现使得放射性核素种子在前列腺内合理分布以达到最大的治疗效果和最小的并发症发生率。至今接受前列腺癌近距离放射治疗的病例已不计其数，并且出现了远期随访的资料证实这一治疗方法确实具有较好的疗效而并发症很少。由于此种治疗方法操作简便、危险性低、创伤小，治疗效果与手术相当，适合早期前列腺癌及体质差、不能耐受手术的患者。做好充分的术前准备及心理护理，加强术后生命体征的观察、预防感染、保持尿管通畅及饮食护理，可有效地预防并发症的发生。总之，正确合理的护理是保证经直肠Ｂ超导向下125I粒子组织间置入治疗前列腺癌疗效的重要环节。
【参考文献】
[1] 鲍镇美.前列腺癌的预防及诊断治疗[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(12):797.
[2]POTTERS L, MORGENSTERN C, CALUGARU E, et al.12year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer[J].J Urol,2005,173(5):15621566.
[3] 曹桂兰,马秀芬.前列腺特异抗原增高与前列腺癌的护理[J].现代护理,2001,7(1):13.
[4] 申文江.前列腺癌放射治疗进展[J].肿瘤学杂志,2002, 8(4):226.
[5]NAG S, BEYER D, FRIEDLAND J, et al.American Brachytherapy Society (ABS) recommendations fox transperienal permanent brachytherapy of prostate cancer[J].lnt J Radiat Oncol Biol Phys,1999,44(4):789799.
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