颈动脉支架临床应用
颈动脉支架临床应用
2007年11月22日，我院介入放射科成功的为一位75岁老年患者施行了颈内动脉联合锁骨下动脉支架植入术。患者男，75岁，既往有高血压病史30年，发作性头晕1月入院，彩色多普勒及CT血管造影（CTA）检查显示患者左侧颈内动脉开口处重度狭窄，左侧锁骨下动脉闭锁，11月22日在DSA监视下行左侧颈内动脉及左侧锁骨下动脉球囊扩张成形术及血管内支架植入术，术中首先行球囊扩张术，之后再分别在左侧颈内动脉及左侧锁骨下动脉各植入一枚血管内支架，术后患者症状消失，观察治疗一周后于11月30日康复出院。
颈动脉狭窄临床上非常常见，是脑卒中的一个重要原因。大约10%的缺血性脑卒中和8%的短暂性脑缺血发作（TIA）是由此引起的。导致颈动脉狭窄的危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、高年龄、脑卒中家族史和心脏病史。临床上可以表现为头晕、短暂性脑缺血发作（TIA）以及脑卒中，严重者可致残甚至危及生命。颈动脉狭窄传统的治疗方案是抗血小板、抗凝和纠正危险因素，但本病的发展是血管粥样硬化的过程，抗凝治疗仅能在一定程度上早期防止血管的突然闭塞，并不能防止病变发展到最终的闭塞。血管外科内膜剥脱术和血管搭桥术是外科治疗颈动脉狭窄的手段，但多中心研究显示它未能改善预后。20世纪80年代经皮经腔血管成形术（PTA）开始用于粥样硬化性动脉狭窄的治疗，1996年以后开始应用血管内支架植入术治疗颈动脉狭窄。与球囊血管成形术相比，支架置入治疗的优势为：由手术引起的血管结构改变和血栓形成引起急性闭塞的危险性小；术后管腔直径较大，可避免弹性回缩，从而使血管长期通畅率提高。
颈动脉狭窄可以通过经颅多普勒超声（TCD）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等进行诊断。
颈动脉支架植入术的适应症：（1）动脉狭窄＞70%；(2)动脉狭窄虽＜70%，但有频发相关症状的，如持续头晕、反复TIA发作等；（3）动脉内膜剥脱手术难度大、风险大；（4）动脉内膜剥脱手术后再狭窄。
颈动脉支架植入术的操作方法：经股动脉（大腿根部）穿刺插管，将导管插到颈内动脉开口处，做全脑血管造影，观察病变情况及脑供血情况，然后插导丝经过狭窄部位到远端固定，顺导丝先送入保护装置（保护伞，防止血栓脱落造成脑梗塞）到狭窄远端，然后沿导丝送入支架，到达狭窄部位后透视下释放，最后撤出保护伞，穿刺部位加压包扎后手术结束。术后患者口服肠溶阿司匹林或波力维6-9个月以防止支架内血栓形成。
（介入放射科 宁厚法 曹贵文）
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