六年来我科开展放射性粒子的经验教训
一、患者1,肝癌粒子植入术后引起腹腔内出血,准确的说是腹腔内渗血.
主要原因是我们在术中多次在同一部位不同方向进行穿刺,而患者的凝血机制差,导致术后患者肝脏穿刺部位的渗血.
腹腔内出血病人的治疗原则，首先是补充血容量及止血；其次，考虑对原发病的处理。腹腔内出血大多需手术剖腹止血，考虑到患者的病情，我们采取保守治疗，补充血容量同时应用大剂量止血剂，最终将血止住。患者情况好转，但是患者因腹腔内存在大量的血液，虽然我们给予穿刺抽吸，腹腔内仍存在部分血液，患者很难自行吸收，以后会引发腹腔炎症、肠粘连等并发症。对我们是一个教训。
注意事项:1、术前应常规检查患者的凝血机制。2、尽量在CT引导下穿刺，避免伤及大血管及胆管。3、术后要密切观察患者病情变化，此患者术后血压持续下降，未引起我们足够的重视
二、患者2，胆管癌，梗阻性黄疸，粒子植入术后引发腹膜炎。
主要原因是在B超下穿刺，因穿刺针显影不清及患者肝内胆管扩张，穿刺针刺穿胆管，胆汁漏入腹腔，引发腹膜炎。
此患者术后几天黄疸便逐渐开始消退。腹膜炎的发生最主要的原因就是胆瘘引起来的，但因为此患者是老年女性，也有可能是自发性腹膜炎，引起自发性腹膜炎主要有两点：1、肠道细菌移位引起肠源性感染，即透壁性感染。2、肝硬化门脉高压致侧支循环形成，门体分流，从而细菌可部分绕过肝脏直接进入体循环，最终使肝内经网状内皮系统清除的机会减少，肠道细菌移位定植在腹腔造成腹膜炎症。此患者我们发现比较及时，并给予足量高效的抗生素，同时腹腔内注射抗生素治疗，患者恢复良好。
注意事项：1、B超下粒子植入穿刺经验不足，同时穿刺针在B超下未显影，穿刺困难。2、穿刺困难，便进行多次穿刺，这也是引起许多并发症的原因，术中应尽量避免多次穿刺。
三、患者3 因胆管癌，梗阻性黄疸行PTCD术，术后患者发生腹膜炎
主要原因是患者在术前大量腹水，是行PTCD术的主要禁忌症，虽然我们尽量避免，但患者最终发生腹膜炎。
此患者在术后黄疸立即消退。虽然我们给予了足量高效抗生素的预防，并且术后不断给予腹腔穿刺放腹水，患者几天之后仍然出现腹膜炎症状，我们将PTCD管从肝脏取出，并将管向下插入腹腔，由此管注入盐水及抗生素进行腹腔灌洗引流，几天后患者病情好转，腹膜炎症状消失。
注意事项：1、对于存在禁忌症的患者，术前一定同家属说明情况并签字。2、术前应行腹腔穿刺放腹水，补充蛋白等相应的治疗。
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